张文宏谈高龄老人沉默性缺氧

面对新冠防控策略调整的新形势，各地陆续迎来第一波奥密克戎感染高峰，各级医疗机构都面临巨大考验。针对如何做好患者的合理分诊等，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授给出了自己的看法。

据第一财经21日报道，12月21日晚，复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏教授在《呼吸界》的“解密不一样的流感”系列讲座中谈到新冠重症救治时候表示，重症救治的时间前移在大流行期间是非常“救命”的。基层医院提升力所能及的救治能力将发挥重要作用。

张文宏说，在病人数量大幅增加的时候，难免产生医疗资源的挤兑，那么应该提升对老年人居家监测的能力，以及基层医疗机构的救治能力。他提醒称，应警惕高龄老人的“沉默性缺氧”，建议有条件的家庭可以自己购买、或者居委会也可以给80岁以上的老年人派送简易的指脉氧仪，监测感染的高危人员是否有重症风险；基层医院在力所能及的范围内提供基本的氧疗，同时给予小剂量的激素、或俯卧位通气治疗，以减轻高级别医院收治重症病人的压力。

“提升对脆弱人群的救治能力，在任何时候都是问题的关键。在疫情高发期，资源有限，如何优化对脆弱人群的监测与救治，找到更优的流程与机制可能会让很多人获益。”张文宏说道。

12月15日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，介绍基层医疗服务保障有关情况。有记者提问，基层医疗卫生机构短期内面对患者就医需求增加和职责转变，加上可能存在医疗资源和人手不足等问题，基层医疗卫生机构能否很好地应对？

对此，国家卫健委基层卫生健康司司长聂春雷表示，要为基层提供必要的设备条件，特别是要将药品和抗原检测试剂盒配备充足到基层，提前做好储备。

人力在短时间内培养是比较难的，短期内可通过二三级医院下沉派人支持基层的一些做法，还可以招聘近五年来已经退休的工作人员，充实到基层医疗卫生机构。同时，要切实发挥家庭医生作用，推进重点人群签约服务，力争全覆盖，确保有需求时能够联系到家庭医生。此外，要积极发挥医联体医共体牵头医院作用，加强对成员单位发热诊室（门诊）建设运行情况指导。统筹医联体内人员调配，畅通双向转诊通道，加强对基层的技术支持、培训、指导和质控。

据澎湃新闻报道，中美临床微生物学与感染病学高端论坛12月17日在线上+线下举行，与会中美相关专家围绕新冠疫情防控的难点与对策以及新冠病毒未来的可能变化进行讨论。张文宏认为，现在奥密克戎病毒有多种亚型毒株，在感染一种亚型之后还有可能感染另外一种亚型。最终其可能像流感病毒一样，具有季节性感染以及区域性感染的特征。人体在感染多种病毒亚型后，在人体的免疫记忆压力下，最终导致病毒的毒力不断下降。目前国内人群接种的第一批次疫苗来自于原始病毒株，病毒在经过多次变异之后，疫苗的保护效果越来越弱，很难阻止新冠病毒的再次感染。根据美国的疫情防控经验，除新冠病毒外，其它病毒的感染也是不能忽略的，在新冠病毒的感染率下来之后，流感或者其它病毒的感染率会升高。同时要追踪病毒的变异，目前病毒的变异主要集中在病毒的RBD区域，没有出现病毒重组的现象，但要对此保持足够的关注。

与会专家一致认为，由于新冠病毒的不断变异，其可以对人群进行重复的感染。在免疫压力下，新冠病毒的毒力会不断下降，最终可能与流感病毒类似。目前国内人群整体的免疫处于洼地，有待进行新冠疫苗的第二剂次加强免疫接种。同时专家组提出，在检测新冠病毒的同时不能忽略其它病毒的合并感染，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等。